[vc_row css=”.vc_custom_1563793824693{margin-top: 0px !important;padding-top: 30px !important;}” el_class=”blogrow”][vc_column]
A ambliopia<\/a>, vulgarmente conhecida como \u201colho pregui\u00e7oso\u201d, \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o em que um dos olhos desenvolve uma acuidade visual reduzida porque o c\u00e9rebro passa a ignorar as imagens desse olho. Na pr\u00e1tica, mesmo com \u00f3culos atualizados, a crian\u00e7a n\u00e3o v\u00ea bem de um olho devido a uma falha no desenvolvimento visual normal durante a inf\u00e2ncia. Vejamos ambliopia e alguns tratamentos e alternativas ao penso ocular.<\/p>\n As causas mais comuns incluem o estrabismo<\/a> (desvio ocular constante que leva o c\u00e9rebro a suprimir a vis\u00e3o de um dos olhos), a anisometropia (diferen\u00e7a acentuada de grau ou gradua\u00e7\u00e3o entre os olhos, fazendo um olho focar pior) e a priva\u00e7\u00e3o visual em um olho (por exemplo, catarata cong\u00e9nita<\/a>, ptose palpebral ou outra opacidade que obstrua a vis\u00e3o). Qualquer fator que interfira na vis\u00e3o de um olho nos primeiros anos (per\u00edodo cr\u00edtico do desenvolvimento visual at\u00e9 aos 6-7 anos) pode desencadear uma ambliopia.<\/p>\n A ambliopia \u00e9 relativamente comum, afetando cerca de 2\u20133% das crian\u00e7as, sendo uma das principais causas de perda visual evit\u00e1vel na inf\u00e2ncia.<\/p>\n <\/p>\n Import\u00e2ncia do diagn\u00f3stico precoce:<\/b> \u00c9 fundamental detetar a ambliopia o mais cedo poss\u00edvel, idealmente em idade pr\u00e9-escolar, j\u00e1 que o tratamento \u00e9 mais eficaz enquanto o sistema visual da crian\u00e7a est\u00e1 em desenvolvimento. Muitas vezes, a crian\u00e7a e os pais n\u00e3o notam o problema (j\u00e1 que a vis\u00e3o do outro olho \u00e9 normal) e a dete\u00e7\u00e3o ocorre apenas em rastreios no pediatra ou na escola.<\/p>\n Identificar a ambliopia aos 3-4 anos de idade permite iniciar atempadamente a terapia, maximizando a recupera\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o. Os Rastreios visuais nesta faixa et\u00e1ria s\u00e3o altamente recomendados, dado que, sem tratamento precoce, a perda de vis\u00e3o no olho afetado pode tornar-se permanente.<\/p>\n <\/p>\n O tratamento tradicional da ambliopia come\u00e7a SEMPRE pela corre\u00e7\u00e3o \u00f3ptica adequada \u2013 ou seja, usar \u00f3culos para corrigir quaisquer erros refrativos<\/a> (como miopia<\/a>, hipermetropia ou astigmatismo) e dar a cada olho a melhor imagem poss\u00edvel. Em seguida, o m\u00e9todo cl\u00e1ssico \u00e9 a a oclus\u00e3o do olho bom com um penso ocular, for\u00e7ando o uso do olho ambl\u00edope. Este m\u00e9todo monocular \u201cobriga\u201d o c\u00e9rebro a prestar aten\u00e7\u00e3o ao olho fraco e, de facto, na maioria das vezes resulta em melhoria da acuidade visual do olho pregui\u00e7oso.<\/p>\n H\u00e1 tamb\u00e9m formas de penaliza\u00e7\u00e3o parcial como as gotas de atropina no olho forte (que desfocam temporariamente a vis\u00e3o desse olho) em casos selecionados, como alternativa ou complemento ao penso.<\/p>\n <\/p>\n O penso ocular tem a vantagem de ser utilizado h\u00e1 d\u00e9cadas com efic\u00e1cia comprovada e de baixo custo. No entanto, apresenta v\u00e1rias dificuldades. Muitas crian\u00e7as resistem a usar o penso pelo tempo prescrito \u2013 a ades\u00e3o (compliance) \u00e9 uma quest\u00e3o importante.<\/p>\n O tamp\u00e3o pode causar algum desconforto f\u00edsico e emocional nas crian\u00e7as e nos pais: as crian\u00e7as pequenas podem ficar frustradas por ter a vis\u00e3o tapada e podem sentir-se diferentes ou envergonhadas; a colabora\u00e7\u00e3o \u00e9 habitualmente melhor na escola ao contr\u00e1rio do que os pais pensam\u2026 a ajuda do grupo e a confian\u00e7a nos educadores, nas crian\u00e7as pequenas \u00e9 fundamental.<\/p>\n No entanto, mesmo quando a oclus\u00e3o melhora a vis\u00e3o do olho pregui\u00e7oso, h\u00e1 limita\u00e7\u00f5es importantes: pode ocorrer regress\u00e3o da vis\u00e3o ap\u00f3s terminar o tratamento (em alguns casos espec\u00edficos, e a crian\u00e7a pode continuar a n\u00e3o ter vis\u00e3o binocular normal (estereopsia). Ou seja, o penso trata o olho em separado, mas n\u00e3o ensina os olhos a trabalharem juntos \u2013 muitas crian\u00e7as ambliopes continuam com supress\u00e3o do olho fraco e sem perce\u00e7\u00e3o de profundidade mesmo ap\u00f3s oclus\u00e3o bem-sucedida.<\/p>\n Devido a estes problemas (psicossociais e funcionais), o tratamento com penso pode falhar em uma percentagem significativa de casos por falta de uso consistente.<\/p>\n <\/p>\n Dada a natureza intrinsecamente binocular da ambliopia \u2013 um problema de competi\u00e7\u00e3o entre os dois olhos no c\u00e9rebro \u2013 investigam-se h\u00e1 v\u00e1rios anos terapias alternativas que estimulem ambos os olhos em conjunto, em vez de tapar um olho. Essas abordagens utilizam a chamada estimula\u00e7\u00e3o dicot\u00f3pica, apresentando imagens ou est\u00edmulos diferentes a cada olho de forma controlada. Em termos simples, reduzem-se ou modificam-se os est\u00edmulos do olho forte (por exemplo, baixando o contraste ou desfocando partes da imagem) enquanto se apresenta ao olho fraco uma imagem clara, obrigando o c\u00e9rebro a combinar as duas imagens para completar a cena.<\/p>\n Assim, o olho ambl\u00edope \u00e9 estimulado sem desligar completamente o outro olho, promovendo a coopera\u00e7\u00e3o binocular. Nos \u00faltimos anos, surgiram terapias digitais baseadas nesta ideia \u2013 incluindo dispositivos e softwares interativos \u2013 algumas j\u00e1 aprovadas por entidades reguladoras como a FDA<\/a> nos EUA. A seguir, descrevemos duas das principais op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis atualmente.<\/p>\n <\/p>\n O CureSight \u00e9 um sistema inovador de tratamento da ambliopia realizado em casa, recentemente aprovado pela FDA e marcado CE (Conformidade Europeia). Esta terapia utiliza um tablet especial com rastreamento ocular (eye-tracking) e algoritmos de processamento de imagem em tempo real. A crian\u00e7a usa uns \u00f3culos pr\u00f3prios e assiste a v\u00eddeos ou desenhos animados do seu agrado no ecr\u00e3; simultaneamente, o dispositivo identifica para onde a crian\u00e7a olha e aplica uma desfocagem seletiva na imagem vista pelo olho forte, mantendo a imagem n\u00edtida no olho ambl\u00edope.<\/p>\n Dessa forma, os detalhes centrais s\u00f3 podem ser percebidos pelo olho \u201cpregui\u00e7oso\u201d, encorajando o c\u00e9rebro a usar esse olho sem deixar de ter vis\u00e3o binocular. Em termos pr\u00e1ticos, a crian\u00e7a faz cerca de 1 hora di\u00e1ria de terapia passiva (ver v\u00eddeos) com o aparelho em casa, sob supervis\u00e3o dos pais, tipicamente por 3-5 meses.<\/p>\n <\/p>\n Estudos cl\u00ednicos de grande escala demonstraram que o CureSight tem resultados semelhantes ou superiores ao penso ocular em crian\u00e7as dos 4 aos 8 anos. Num ensaio multic\u00eantrico randomizado com ~150 crian\u00e7as, ap\u00f3s 16 semanas de tratamento, a melhoria da acuidade visual no olho ambl\u00edope foi estatisticamente equivalente entre o grupo CureSight e o grupo da oclus\u00e3o (prova de n\u00e3o-inferioridade face ao tratamento padr\u00e3o).<\/p>\n Al\u00e9m disso, verificou-se uma melhoria maior da vis\u00e3o nas crian\u00e7as que usaram o CureSight de forma consistente comparado \u00e0s que fizeram oclus\u00e3o. Importante salientar, o CureSight mostrou tamb\u00e9m benef\u00edcios binoculares: as crian\u00e7as tratadas com esta terapia melhoraram a estereovis\u00e3o (perce\u00e7\u00e3o de profundidade) e mantiveram esses ganhos ap\u00f3s um ano, algo nem sempre alcan\u00e7ado apenas com o penso.<\/p>\n Outro ponto forte \u00e9 a ades\u00e3o significativamente superior \u2013 no estudo citado, ~94% do tempo de uso prescrito foi cumprido no grupo CureSight vs ~84% no grupo do penso. Isto indica que, em geral, as crian\u00e7as e pais aderem melhor a uma terapia que envolve ver conte\u00fados digitais agrad\u00e1veis do que ao uso prolongado de um tamp\u00e3o. Adicionalmente, os n\u00edveis de satisfa\u00e7\u00e3o parental com o tratamento digital foram elevados, e n\u00e3o se observaram efeitos adversos graves, atestando a seguran\u00e7a da tecnologia.<\/p>\n O CureSight tem vindo a ganhar espa\u00e7o na pr\u00e1tica cl\u00ednica internacional e j\u00e1 est\u00e1 dispon\u00edvel em Portugal, em centros especializados, como op\u00e7\u00e3o complementar no tratamento da ambliopia (sob orienta\u00e7\u00e3o do oftalmologista, que determina os casos indicados).<\/p>\n <\/p>\n Outra alternativa digital \u00e9 a plataforma AmblyoPlay, que aposta numa terapia visual gameficada atrav\u00e9s de jogos e exerc\u00edcios interativos. Diferente do CureSight (que \u00e9 um dispositivo espec\u00edfico), o AmblyoPlay funciona em computadores ou tablets convencionais, acompanhado de uns \u00f3culos com filtros vermelho\/verde. A crian\u00e7a realiza jogos terap\u00eauticos projetados para treinar habilidades visuais e estimular o olho fraco, tipicamente por 30 minutos di\u00e1rios (por exemplo, duas sess\u00f5es de 15 minutos).<\/p>\n O software adapta automaticamente a dificuldade dos exerc\u00edcios ao desempenho do utilizador, personalizando o treino \u00e0s necessidades de cada um. Esta personaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel gra\u00e7as a um algoritmo de aprendizagem autom\u00e1tica que analisa os resultados e ajusta o n\u00edvel dos desafios, enquanto os \u00f3culos dic\u00f3pticos dividem as imagens entre os olhos (por exemplo, partes do jogo s\u00e3o vis\u00edveis apenas para o olho esquerdo e outras apenas para o direito).<\/p>\n Assim, tal como no CureSight, garante-se que o olho dominante n\u00e3o veja toda a informa\u00e7\u00e3o sozinho, for\u00e7ando o uso do olho ambl\u00edope com ambos os olhos abertos.<\/p>\n <\/p>\n Uma vantagem clara do AmblyoPlay \u00e9 a acessibilidade \u2013 por ser um software, pode ser usado em casa com equipamentos comuns, bastando adquirir a aplica\u00e7\u00e3o e os \u00f3culos adequados. Isto torna-o relativamente f\u00e1cil de implementar, inclusive em regi\u00f5es sem acesso a aparelhos mais complexos.<\/p>\n A terapia apresenta-se de forma l\u00fadica, com v\u00e1rios jogos e um sistema de recompensas, o que ajuda a manter a motiva\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a durante o tratamento. No entanto, \u00e9 importante real\u00e7ar que o AmblyoPlay geralmente \u00e9 utilizado como complemento ao tratamento principal e n\u00e3o necessariamente como substituto integral da oclus\u00e3o.<\/p>\n Por exemplo, nos per\u00edodos em que a crian\u00e7a n\u00e3o est\u00e1 a usar o penso, ou ap\u00f3s uma fase inicial de oclus\u00e3o, para continuar a melhorar a fun\u00e7\u00e3o binocular de forma agrad\u00e1vel.<\/p>\n <\/p>\n Ao comparar as novas terapias digitais com o m\u00e9todo tradicional de oclus\u00e3o, verificam-se vantagens e desvantagens em cada abordagem. O penso ocular continua a ser um tratamento essencial, especialmente em casos de ambliopia mais severa ou em crian\u00e7as muito pequenas.<\/p>\n A oclus\u00e3o tem a vantagem de ser simples (n\u00e3o requer tecnologia complexa) e de efic\u00e1cia comprovada em melhorar a acuidade visual do olho afetado. Contudo, como visto, apresenta desafios de ades\u00e3o e impacto psicossocial que podem comprometer o sucesso do tratamento.<\/p>\n Al\u00e9m disso, por ser um m\u00e9todo monocular, n\u00e3o treina a coopera\u00e7\u00e3o entre os olhos \u2013 muitas crian\u00e7as tratadas apenas com o penso n\u00e3o desenvolvem plenamente a vis\u00e3o tridimensional (estereopsia).<\/p>\n As terapias digitais binoculares surgem justamente para colmatar essas lacunas. O grande benef\u00edcio \u00e9 o treino da vis\u00e3o binocular: ao estimular os dois olhos ao mesmo tempo, estas abordagens podem melhorar a coordena\u00e7\u00e3o binocular e a perce\u00e7\u00e3o de profundidade, algo dif\u00edcil de conseguir apenas tapando o olho bom.<\/p>\n Em termos de resultados, a evid\u00eancia dispon\u00edvel sugere que, em casos leves a moderados, as terapias digitais conseguem melhorias de acuidade visual compar\u00e1veis \u00e0s do penso, com a vantagem adicional de aprimorar a fun\u00e7\u00e3o binocular. Por exemplo, a terapia binocular pode reduzir a supress\u00e3o neural do olho ambl\u00edope de forma mais permanente, enquanto o penso, se usado isoladamente, por vezes leva a reca\u00eddas quando retirado.<\/p>\n Por outro lado, h\u00e1 desafios e limita\u00e7\u00f5es a considerar. Estas tecnologias n\u00e3o substituem totalmente o penso em todos os casos. Em ambliopias causadas por estrabismos de grande \u00e2ngulo, onde a fus\u00e3o binocular \u00e9 praticamente inexistente, pode ser necess\u00e1rio primeiro alinhar\/operar o estrabismo ou usar a oclus\u00e3o tradicional para melhorar a vis\u00e3o antes que uma terapia binocular seja efetiva. Da mesma forma, em crian\u00e7as muito pequenas (beb\u00e9s ou <3 anos), \u00e9 dif\u00edcil aplicar terapias digitais \u2013 nesses casos, tapar o olho ou usar atropina continua a ser a abordagem mais vi\u00e1vel.\n\nAl\u00e9m disso, as terapias digitais requerem recursos tecnol\u00f3gicos (um dispositivo, acesso a software especializado, eventualmente custos de subscri\u00e7\u00e3o) e acompanhamento t\u00e9cnico. Nem todas as fam\u00edlias t\u00eam disponibilidade ou podem arcar com esses meios, e algumas crian\u00e7as com d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o podem ter dificuldade em seguir mesmo os jogos terap\u00eauticos sem distra\u00e7\u00f5es. Tamb\u00e9m \u00e9 crucial o envolvimento de um profissional para configurar e monitorizar o progresso nesses programas \u2013 n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel iniciar terapias digitais por conta pr\u00f3pria sem orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.\n\nEm suma, enquanto as novas terapias oferecem um caminho promissor \u2013 mais amig\u00e1vel e hol\u00edstico \u2013 para tratar a ambliopia, o plano ideal muitas vezes combina o melhor dos dois mundos. Por exemplo, pode-se reduzir o n\u00famero de horas de penso ocular e complementar com exerc\u00edcios binoculares, aumentando a efic\u00e1cia global. Cada crian\u00e7a \u00e9 \u00fanica, e o oftalmologista pedi\u00e1trico avaliar\u00e1 a gravidade da ambliopia e as caracter\u00edsticas do caso para delinear a estrat\u00e9gia adequada, podendo incluir \u00f3culos, penso, atropina e\/ou terapia digital conforme necess\u00e1rio.\n\n \n\n\nTratamento Convencional: \u00d3culos e Penso Ocular (Oclus\u00e3o)<\/b><\/h3>\n
Vantagens e limita\u00e7\u00f5es da oclus\u00e3o<\/i><\/strong><\/h4>\n
Novas Terapias Visuais Digitais (Estimula\u00e7\u00e3o Binocular)<\/b><\/h3>\n
CureSight: Terapia Binocular com Eye-Tracking e V\u00eddeos. <\/b>Ler mais<\/b><\/a><\/h3>\n
Efic\u00e1cia e ades\u00e3o<\/strong><\/h4>\n
AmblyoPlay: Jogos Interativos e Exerc\u00edcios Visuais em Casa (<\/span>Ver website<\/a>)<\/b><\/h3>\n
Facilidade de uso e motiva\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h4>\n
Compara\u00e7\u00e3o das Alternativas Digitais com o Penso Ocular Tradicional<\/b><\/h3>\n
Recomenda\u00e7\u00f5es Pr\u00e1ticas para Pais e Cuidadores<\/b><\/h3>\n